門診慢特病，是指需要長期用藥的，一部分慢性疾病和特殊疾病?？梢栽陂T診治療，不需要住院。比如常見的高血壓，糖尿病、支氣管哮喘等慢性疾病，惡性腫瘤、白血病等特殊疾病。為減輕這類患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，醫(yī)保部門實行了門診慢特病政策，是在普通門診和住院治療之外的一項醫(yī)保報銷政策。

門診慢特病包括哪些病種？

各地的門診慢特病病種目錄并不一樣，也不會一成不變，比如2023年底，武漢市的門診慢特病病種就從原有的28類增加至37類。常見的有：1.惡性腫瘤門診治療 2.慢性腎功能衰竭 3.器官移植抗排異治療 4.重性精神病 5.血友病 6.苯丙酮尿癥 7.地中海貧血 8.結(jié)核病 9.孤獨癥 10.生長激素缺乏癥 11.肝豆狀核變性 12.慢性心力衰竭 13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 14.糖尿病 15.再生障礙性貧血 16.高血壓 17.病毒性肝炎 18.肝硬化 19.帕金森病 20.帕金森綜合征 21.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 22.冠心病 23.重癥肌無力 24.強直性脊柱炎 25.腦血管病后遺癥 26.肺源性心臟病 27.系統(tǒng)性硬化病 28.慢性骨髓炎 29.風(fēng)濕性心臟病 30.支氣管哮喘 31.癲癇 32.腦癱 33.慢性阻塞性肺疾病 34.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 35.阿爾茨海默病 36.甲狀腺功能異常 37.心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等同時各地對于每種疾病都有嚴格的認定標準，比如某地規(guī)定高血壓需要有高血壓病史引起的心、腦、腎、主動脈并發(fā)癥之一才符合認定條件，并不是所有的高血壓都可以哦。大家如果想知道某個病在不在門診慢特病目錄，是否符合認定標準，可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
得了慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。遣皇蔷湍芟硎荛T診慢性病待遇？不是的。門診慢特病的“病種”并不等同于醫(yī)學(xué)上的慢性病疾病病種，而是醫(yī)保政策的概念。所以參保人員所患疾病能否納入門診慢特病范圍，要符合《基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準》，且由慢保專家評審?fù)ㄟ^后才可享受慢保待遇。具體評審標準可以查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站查閱相關(guān)文件或者咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

能報銷多少？怎么申請？

對于符合規(guī)定的門診慢特病，通常會設(shè)定每月或每年的報銷限額，各地的報銷比例和限額也存在差異。一般來說，職工醫(yī)保的標準要高于居民醫(yī)保。以武漢市的支氣管哮喘疾病為例，居民醫(yī)保年度支付限額為5600元，支付比例70%；職工醫(yī)保年度支付限額為7000元，在職職工支付比例80%，退休職工支付比例85%?；颊咝枰虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請，按要求提供材料。如身份證復(fù)印件、《門診慢特病病種待遇認定申請表》以及能佐證病情的病歷資料或檢查資料。出院記錄、檢查報告、疾病診斷證明書等?？梢酝ㄟ^醫(yī)保官方網(wǎng)站、微信公眾號、官方小程序等多種線上渠道進行申請，也可以到醫(yī)保部門線下服務(wù)窗口申請。

通過審核后，就可以享受相應(yīng)的報銷待遇了。

慢保哪些醫(yī)療費用可以納入報銷范圍？

門診慢特病保障范圍是嚴格按照國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。慢?；颊咚褂玫乃幤贰⒃\療項目、醫(yī)用材料必須與慢保病種的臨床診斷規(guī)范相符，不相符的費用不得納入門診慢特病支付范圍。

溫馨提示

門診慢特病政策確實非?；菝?，并且申請方便快捷，但仍然有著非常嚴格的認定標準，不僅要在規(guī)定病種以內(nèi)，還必須符合鑒定指標和相關(guān)政策規(guī)定。全國各地政策不一，具體還要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定為準。

附錄

部分常見門診慢性病準入標準

（一）糖尿病

按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的:

1.糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上;糖尿病所致截肢或截趾。

2.有明確 ASCVD(動脈粥樣硬化性心血管疾病)病史的糖尿病患者，且心功能Ⅱ級(含)以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實LVEF<40%。ASCVD 病史包括既往心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運重建術(shù)后等。

3.糖尿病腎臟疾病:腎小球濾過率(GFR)<30m1/(min·1.73m);或UACR>300mg/g且eGFR<60ml/(min·1.73m2)。

4.眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變(II期及以上)改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫。

5.神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。

6.糖尿病性周圍血管病變:血管狹窄程度≥50%或閉塞。

根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認定細分為下列2類:

(1)糖尿病胰島素治療:治療方案以注射胰島素為主，可同時適當(dāng)使用其他降糖藥。

(2)糖尿病非胰島素治療:治療方案為除胰島素以外的其他降糖藥。

（二）高血壓

按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓3級，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的:

1.急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死;其他類型冠心病(經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA證實:冠狀動脈狹窄≥70%或重度狹窄)。

2.心功能Ⅱ級(含)以上，且超聲心動圖檢查證實:左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm,LVEF<40%。

3.經(jīng)CT/MRI 證實的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損:

(1)偏癱，肌力Ⅲ級及以下;

(2)言語功能障礙:完全性失語、不完全性失語、嚴重構(gòu)音障礙;

(3)已確診的血管性癡呆:MMSE評分小于等于15分;

(4)吞咽功能障礙(球麻痹):VFSS評分小于6分或者洼田飲水試驗4級及以上;

(5)小腦性共濟失調(diào)(平衡功能障礙):Berg平衡功能評分小于40分;

(6)血管性帕金森病。

以上六項符合一項即可。

4.腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高男性>133umo1/L或女性>124umo1/L,臨床蛋白尿>300mg/24h)。

5.血管疾病(主動脈夾層)。

6.高血壓性視網(wǎng)膜病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。

（三）慢性阻塞性肺疾病

同時具備以下三項者:

1.有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史在兩年以上;慢性支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄;

2.肺功能檢查:FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計值;

3.X線、ECG、CT等檢查排除其他疾病。