門診統(tǒng)籌、處方流轉(zhuǎn)、藥事服務(wù)、線上售藥監(jiān)管……您最關(guān)注哪些話題？
2024年全國兩會(huì)召開時(shí)間已確定，近段時(shí)間以來，各地兩會(huì)也在陸續(xù)啟幕。醫(yī)藥衛(wèi)生歷來是兩會(huì)備受關(guān)注的領(lǐng)域之一，尤其是在健康中國2030持續(xù)推進(jìn)之下，國民健康意識(shí)有了顯著提升，與此同時(shí)，人口結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)一步催化國民對健康相關(guān)消費(fèi)需求的細(xì)分化、個(gè)性化。于藥品零售行業(yè)而言，要滿足新市場階段下的健康需求，一方面自身需緊跟政策要求、消費(fèi)需求，探索契合新時(shí)代的經(jīng)營模式，另一方面，藥品作為帶有健康屬性的特殊商品，藥品零售行業(yè)在很多方面也需要國家的指導(dǎo)與扶持。2023年2月，國家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步能做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知，引起藥店行業(yè)震動(dòng)。在個(gè)賬改革正式落地之后，零售藥店明顯遭遇客流、利潤雙下滑的壓力，而納入門診統(tǒng)籌管理，增加統(tǒng)籌醫(yī)保支付服務(wù)，對藥店而言理論上可以緩解個(gè)賬收入持續(xù)減少的問題。從長遠(yuǎn)來看，也為藥店與院內(nèi)處方信息系統(tǒng)對接、做好患者院外服務(wù)延伸提供條件。但現(xiàn)階段，除院邊店外，多數(shù)藥店承接到的院內(nèi)處方仍少之又少，處方流轉(zhuǎn)困難仍是定點(diǎn)藥店最為頭疼的問題之一。四川某連鎖藥店負(fù)責(zé)人向《第一藥店財(cái)智》透露，當(dāng)前門診統(tǒng)籌政策在各地推進(jìn)節(jié)奏、落地細(xì)節(jié)各不相同，例如有些地方要求患者在藥店必須憑三甲醫(yī)院處方報(bào)銷，有些地方不認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方等?！案鞯卣卟町惔螅瑢?shí)際上很不便民。”統(tǒng)籌醫(yī)保支付需要患者本人憑處方對癥購藥，而處方流轉(zhuǎn)仍未實(shí)現(xiàn)高效打通，外流出來的處方少之又少，此外，OTC藥店在藥店基本不可能使用統(tǒng)籌醫(yī)保支付，院外購藥便利性沒有明顯提升，參保人進(jìn)一步向醫(yī)療機(jī)構(gòu)回流。談及處方外流問題，中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明認(rèn)為，當(dāng)前有管理辦法，但不夠細(xì)致，未能解答“為何要做處方外流”“怎么操作處方外流”“哪些處方適宜外流”“處方外流涉及到誰”“處方外流具體到哪”等問題，欠缺處方外流的體系、機(jī)制、規(guī)劃，也缺少對處方外流仍然受控的措施準(zhǔn)備，需要適時(shí)強(qiáng)化政策完善、落實(shí)運(yùn)行監(jiān)測、完善運(yùn)行體系。另一方面，面對處方外流，也并非所有醫(yī)院的醫(yī)生都做好了準(zhǔn)備，沒有官方的強(qiáng)指引、缺乏對各方權(quán)責(zé)的明確，醫(yī)生對處方外流也有憂慮。值得一提的是，近期四川省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外調(diào)配處方管理的通知》，明確加強(qiáng)外配處方全流程管理，要求外配處方的開具、審核、使用、病歷記錄等相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)能在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS） 中回溯，一定程度緩解了醫(yī)生的憂慮；《通知》也提出對發(fā)現(xiàn)外配處方管理混亂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以通報(bào)批評，可見其推動(dòng)處方流轉(zhuǎn)的決心。根據(jù)此前國家醫(yī)保局要求，在2023年底全國各地基本建成省級電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，硬件條件已具備，也期待電子處方平臺(tái)進(jìn)一步強(qiáng)化透明、公平公正，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息互通互享，便利患者。藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分工需進(jìn)一步明確今年以來，不少連鎖藥店經(jīng)營者感慨：“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥店又一大競爭對手?！?/span>中康CMH數(shù)據(jù)也顯示，自門診共濟(jì)政策執(zhí)行以來，零售藥店重點(diǎn)品種高血糖、高血壓用藥的銷售量出現(xiàn)較為明顯的下滑，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體診療人數(shù)出現(xiàn)大幅提升。從結(jié)果上看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎正在與零售藥店“搶客流”。
有業(yè)內(nèi)人士指出，造成這一現(xiàn)象，與零售藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不清晰有關(guān)?，F(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍保留賣藥功能，承擔(dān)診斷、治療、售藥全流程服務(wù)，藥店盡管在便利性、藥品齊全度方面有一定優(yōu)勢，患者往往也會(huì)選擇一站式解決。但從醫(yī)藥分開、分級診療的大方向來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是為其輻射范圍內(nèi)的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，而藥店則主要向患者提供常見病、慢性病用藥及延伸藥學(xué)服務(wù)。社會(huì)藥房也可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好社區(qū)健康服務(wù)的補(bǔ)充，北京何氏投資管理有限公司創(chuàng)辦總經(jīng)理何育倫認(rèn)為，藥店與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者服務(wù)，可以以“是否為侵入式”為切割點(diǎn)，非侵入式的檢測可由藥店操作，藥師跟進(jìn)患者相關(guān)指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助患者就診，由醫(yī)生診斷確定患者后續(xù)治療方案，在患者癥狀緩和之后，相關(guān)的健康照護(hù)又可以由藥店跟進(jìn)。藥品零售行業(yè)從業(yè)者也期待，未來能進(jìn)一步明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥店的不同定位，讓零售藥店成為醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)鏈條上“賣藥”職能的主要承擔(dān)者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源的更高效利用。隨著集采不斷擴(kuò)圍擴(kuò)面，互聯(lián)網(wǎng)購藥滲透率持續(xù)提升也對線下藥店經(jīng)營帶來沖擊，實(shí)體藥店行業(yè)進(jìn)入微利時(shí)代，不少藥店轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊咛峁┰鲋捣?wù)，增加顧客黏性，來緩解盈利難題。何育倫認(rèn)為，理想狀態(tài)下，社會(huì)藥房可以協(xié)助醫(yī)生去跟進(jìn)患者“治療指標(biāo)達(dá)成”的過程，協(xié)助病人快速依據(jù)醫(yī)生治療方案，恢復(fù)到健康或亞健康狀態(tài)，減少重復(fù)用藥，再對患者進(jìn)行健康科普及生活管理，減少疾病發(fā)生?！霸谥袊_(tái)灣有一個(gè)‘醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)’，幫助患者在一定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，醫(yī)生可獲得額外一份激勵(lì)。這樣醫(yī)生、藥師則不會(huì)過分關(guān)注如何通過藥價(jià)差或處方費(fèi)賺取費(fèi)用，而是回歸到患者治療質(zhì)量本身?！?/span>但在實(shí)踐探索中，也有相當(dāng)一部分藥店難以堅(jiān)持提供專業(yè)服務(wù)。有從業(yè)者直言，社會(huì)藥房的專業(yè)轉(zhuǎn)型目前仍面臨不少阻礙，除了較大的成本投入之外，專業(yè)人員匱乏、顧客認(rèn)知度低也是突出問題。“藥店提供服務(wù)更像是‘用愛發(fā)電’，但如果藥店的專業(yè)價(jià)值長期沒有得到認(rèn)可，藥師提供服務(wù)的主動(dòng)性和積極性也受到影響?！?/span>有分析認(rèn)為，這與《藥師法》缺位有關(guān)，我國藥師職能分類及定位長期處于模糊地帶，藥師在醫(yī)療體系內(nèi)的存在感也偏弱，社會(huì)大眾對于執(zhí)業(yè)藥師更是缺乏認(rèn)知與認(rèn)同，甚至常有“藥師成為銷售員”的聲音。另一方面，當(dāng)前社會(huì)藥房藥事服務(wù)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求，也缺乏服務(wù)質(zhì)量評價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致社會(huì)藥房藥事服務(wù)水平參差不齊。值得關(guān)注的是，近兩年來，相關(guān)部門也逐漸重視起社會(huì)藥房的專業(yè)服務(wù)發(fā)展，《第一藥店財(cái)智》梳理發(fā)現(xiàn)，浙江、重慶、蚌埠等多地已陸續(xù)開展藥事服務(wù)藥店試點(diǎn)。較早之前，國家藥監(jiān)局官網(wǎng)在《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國委員會(huì)第五次會(huì)議第02186號(hào)提案答復(fù)的函》中也提到，下一步，將加強(qiáng)工作調(diào)研，及時(shí)總結(jié)地方的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索制定并適時(shí)出臺(tái)社會(huì)藥店開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施規(guī)范，同主管部門探討醫(yī)保支付藥店藥品調(diào)劑費(fèi)、藥學(xué)服務(wù)費(fèi)等工作。
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