網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算邁出關(guān)鍵第一步。11月15日，山西醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》，啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店試點(diǎn)線上醫(yī)保購(gòu)藥，自12月1日起施行，有效期2年止。
文件明確了試點(diǎn)范圍：擁有互聯(lián)網(wǎng)診療或經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，且已接入處方平臺(tái)的本地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店，都可以申請(qǐng)線上買藥醫(yī)保支付。在試點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診后，參保人員憑電子處方買藥可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷，也可以在試點(diǎn)藥店線上購(gòu)買OTC藥品，選擇個(gè)賬支付或自費(fèi)。目前這一政策僅限山西省內(nèi)，且處方藥限定在常見(jiàn)病和慢性病，但已經(jīng)是網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算邁出的關(guān)鍵第一步，而且山西醫(yī)保局明確：醫(yī)保支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。健識(shí)局注意到，2023年10月，貴州醫(yī)保局也發(fā)文擬開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付的工作，但試點(diǎn)沒(méi)直接向零售藥店開(kāi)放。上海則是在11月初啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)藥店醫(yī)保支付工作，用戶可以用美團(tuán)、餓了么下單刷醫(yī)保卡用個(gè)人賬戶買藥。山西和上海，是目前兩個(gè)能在網(wǎng)上買藥刷醫(yī)?？ǖ氖〖?jí)地區(qū)，如果試點(diǎn)擴(kuò)圍到更多省份，將極大改變醫(yī)藥零售行業(yè)的格局。網(wǎng)購(gòu)的便利，使得藥品網(wǎng)售納入醫(yī)保支付的呼聲一直很高。一些流通藥企、電商平臺(tái)、物流企業(yè)也都紛紛瞄準(zhǔn)這一賽道。但考慮到可行性和監(jiān)管層面，藥品網(wǎng)售醫(yī)保支付遲遲沒(méi)有放開(kāi)。如今，地方政策終于開(kāi)始真正松綁了。O2O的第二春？
仔細(xì)比較山西和上海的方案，會(huì)發(fā)現(xiàn)山西其實(shí)放開(kāi)力度更大。
上海試點(diǎn)的場(chǎng)景其實(shí)是“跑腿”服務(wù)。參保人員可在美團(tuán)、餓了么“醫(yī)保買藥”一欄，點(diǎn)進(jìn)帶有“醫(yī)保支付”的標(biāo)識(shí)藥店，加購(gòu)帶有“醫(yī)保支付”標(biāo)識(shí)的藥品。過(guò)程中，授權(quán)醫(yī)保電子憑證并進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，就可以選擇醫(yī)保個(gè)人賬戶支付藥品，配送和打包費(fèi)則自行承擔(dān)。藥賦能CEO邵清向健識(shí)局分析，上海試點(diǎn)是由政府牽頭，支付寶的電子醫(yī)保碼作為支持，藥店擁有醫(yī)保資質(zhì)，執(zhí)行運(yùn)營(yíng)的部分由O2O平臺(tái)完成。
醫(yī)藥O2O市場(chǎng)近年來(lái)發(fā)展迅速，除了上藥、國(guó)藥等醫(yī)藥流通企業(yè)，海王星辰、益豐大藥房、老百姓等連鎖藥店龍頭外，外賣平臺(tái)、短視頻平臺(tái)、物流企業(yè)都在涉足。O2O確實(shí)有利可圖。東莞國(guó)藥集團(tuán)負(fù)責(zé)人曾表示，2022年，一家本來(lái)虧損的門店轉(zhuǎn)型為線上線下一體化運(yùn)營(yíng)后，幾月內(nèi)訂單數(shù)增長(zhǎng)了10倍，成功扭虧轉(zhuǎn)盈。中康CMH數(shù)據(jù)顯示，2023年1-8月醫(yī)藥O2O市場(chǎng)增速32%，銷售規(guī)模達(dá)80億元。如今線上購(gòu)藥可刷醫(yī)保，將會(huì)給醫(yī)藥O2O帶去更多的想象空間。據(jù)了解，截至11月10日，參與上海試點(diǎn)的目前有48家藥店。上海醫(yī)保部門正推進(jìn)將更多醫(yī)保定點(diǎn)藥店納入試點(diǎn)范圍，預(yù)計(jì)到年底將擴(kuò)圍至上海數(shù)百家藥店。邵清認(rèn)為：“其他地區(qū)不一定會(huì)復(fù)制外賣平臺(tái)的場(chǎng)景，運(yùn)營(yíng)中平臺(tái)和藥店之間存在定價(jià)等等分歧，大型的連鎖藥店用自家平臺(tái)搭建醫(yī)保支付的可能性更大?！?/span>而在山西方案中，醫(yī)保藥店是可以直接面向消費(fèi)者的，并沒(méi)有限定必須通過(guò)O2O平臺(tái)，這就給了自建電商的連鎖藥店、以及掛在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的第三方藥店更大的空間。京東、天貓、拼多多等平臺(tái)上駐扎了大量第三方藥店，一旦向它們開(kāi)放醫(yī)保結(jié)算資格，實(shí)際上就是向幾大電商平臺(tái)放開(kāi)了醫(yī)保結(jié)算，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展10多年來(lái)的一步重大跨越。但是，醫(yī)保信息如何和平臺(tái)打通還是個(gè)大問(wèn)題。山西只是開(kāi)放藥店在線刷醫(yī)?？ǎ⑽淳唧w規(guī)定實(shí)現(xiàn)形式，這是山西醫(yī)保新政的最大變數(shù)。放中有緊
網(wǎng)上買藥允許醫(yī)保支付，這個(gè)信號(hào)其實(shí)在2020年國(guó)家醫(yī)保局文件中就已經(jīng)明確，但此前網(wǎng)上刷醫(yī)保僅限于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：各地醫(yī)保網(wǎng)上支付可以從門診慢特病開(kāi)始，逐步到常見(jiàn)病、慢性病范圍，由統(tǒng)籌基金或個(gè)賬基金支付。健識(shí)局注意到，吉林、浙江都有出臺(tái)相關(guān)政策跟進(jìn)。2022年年底，山東濟(jì)南婦幼保健院已開(kāi)通線上復(fù)診刷醫(yī)保的功能。病人通過(guò)小程序就能完成看病、買藥，醫(yī)保直接結(jié)算費(fèi)用。然而，現(xiàn)實(shí)情況是零售藥店刷醫(yī)?？ㄙI藥比例并不低，尤其是國(guó)談“雙通道”政策推行后，甚至PD-1這樣的藥物都能在藥店刷醫(yī)保。處方流轉(zhuǎn)是大勢(shì)所趨，藥店走線上刷醫(yī)保，也就變得和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷醫(yī)保一樣順理成章了。早在2020年3月，深圳就嘗試過(guò)在微信商城醫(yī)保購(gòu)藥。2021年3月，浙江金華也開(kāi)始了醫(yī)保試點(diǎn)，6家藥店參與，平臺(tái)履行嚴(yán)格審批藥品類目的責(zé)任。之后，宿遷、杭州、濟(jì)南等地都有推進(jìn)。不過(guò)，這些地區(qū)整體推進(jìn)的速度都較慢，范圍也都不大。原因很明顯：網(wǎng)售使得購(gòu)藥環(huán)節(jié)變得隱蔽，很容易滋生盜刷騙保的行為，監(jiān)管十分復(fù)雜，相關(guān)政策推進(jìn)更加需要謹(jǐn)慎。
如今，首診權(quán)依舊牢牢握在線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能在復(fù)診時(shí)開(kāi)具電子處方。放開(kāi)醫(yī)保支付的同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也嚴(yán)令要強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，實(shí)時(shí)監(jiān)管門診病歷，掌握參保人就診信息等，并加強(qiáng)欺詐騙保的查處力度，參保人出現(xiàn)騙保情形有可能被暫停線上購(gòu)藥醫(yī)保支付資格。
這一次，山西醫(yī)保局對(duì)參加試點(diǎn)的藥店明確要求，除必須取得互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、信息系統(tǒng)已接入處方平臺(tái)之外，還需要在最近1年內(nèi)未被藥監(jiān)、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門行政處罰，未被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處以中止或暫停服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在現(xiàn)有的監(jiān)管范圍內(nèi)，盡可能高要求。監(jiān)管很可能不止于此。每一個(gè)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用都會(huì)迎來(lái)更嚴(yán)格、全面的監(jiān)管政策，譬如醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、AI診療等等都是在鼓勵(lì)的同時(shí)加強(qiáng)了監(jiān)管。無(wú)論是藥店還是O2O平臺(tái)，迎接機(jī)遇的同時(shí)都必須做好適應(yīng)下一輪監(jiān)管嚴(yán)管的準(zhǔn)備。來(lái)源：深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)
